Hemimelia tibial: Presentación de un caso / Tibial Hemimelia

Introducción: La hemimelia tibial o hemimelia paraxial longitudinal tibial, es una deficiencia congénita de la tibia. Esta deficiencia de los miembros inferiores longitudinal tibial, es muy rara y su frecuencia está en el orden de 1: 1 000 000 de niños nacidos vivos. Objetivo: Presentar un caso de hemimelia tibial diagnosticado por medio del cuadro clínico y radiografías y tratado quirúrgicamente. Presentación del caso: Paciente masculino de dos horas de nacido, atendido por presentar malformación congénita a nivel de la pierna derecha que se presentaba acortada con una prominencia dura a nivel proximal y el pie con deformidad marcada en supinación, aducción y rotación interna. Se realizó examen físico exhaustivo de la extremidad afecta y se constató el acortamiento evidente de la misma. Se indicó radiografía anteroposterior y lateral de la pierna y se observó que el segmento proximal de la tibia y el peroné estaban bien, pero con implantación alta, por lo que se diagnosticó una hemimelia tibial tipo II de Jones. Luego del alta el niño recibió seguimiento por consulta de Genética y el servicio de Ortopedia donde se decidió someterlo a un primer tiempo quirúrgico a los 6 meses de edad, mediante tibialización del peroné. A los 10 meses se realizó un segundo tiempo quirúrgico para centrar el astrágalo al peroné. Conclusiones: La hemimelia tibial se considera un diagnóstico poco frecuente en nuestro medio. No existe prevención conocida. El tratamiento es complejo y altamente especializado, y en algunos casos requiere la amputación temprana del miembro afectado para adaptar al paciente al uso de prótesis(AU)

Introduction: Tibial hemimelia or tibial longitudinal paraxial hemimelia is a congenital deficiency of the tibia. This tibial longitudinal lower limb deficiency is very rare and its frequency is in the order of 1: 1,000,000 live births. Objective: To report a case of tibial hemimelia diagnosed through the clinical condition and radiographs and treated surgically. Case report: We report the case of a two-hour-old male patient, treated for a congenital malformation at the level of the right leg that was shortened with a hard prominence at the proximal level and the foot with marked deformity in supination, adduction and internal rotation. An exhaustive physical examination of the affected limb was carried out and its evident shortening was confirmed. Anteroposterior and lateral X-rays of the leg were indicated and it revealed that the proximal segment of the tibia and fibula were fine, but with high implantation, for which a Jones type II tibial hemimelia was diagnosed. After discharge, the child was followed up by the Genetics consultation and the Orthopedics service, where it was decided to undergo a first stage surgery at 6 months of age, by means of tibialization of the fibula. At 10 months, a second surgical time was performed to center the talus to the fibula. Conclusions: Tibial hemimelia is considered a rare diagnosis in our setting. There is no known prevention. Treatment is complex and highly specialized, and in some cases requires early amputation of the affected limb to adapt the patient to the use of a prosthesis(AU)

Prevalência de parto vaginal após cesárea em uma maternidade de alto risco / Prevalence of vaginal delivery after cesarean in a high-risk maternity / Prevalencia de entrega vaginal después de cesárea en una maternidad de alto riesgo

Objetivo: estimar a prevalência de parto vaginal após cesárea em uma maternidade de alto risco e identificar as complicações maternas e neonatais. Método: trata-se de um estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, realizado com 44 mulheres que tiveram parto normal com cesárea prévia, por meio da análise dos prontuários realizou-se a análise descritiva com frequências absolutas e simples. Resultados: a prevalência de parto vaginal após cesárea foi de 13%. Ocorreu complicação em 13,6% das mulheres, porém não houve rotura uterina e em 4,5% dos neonatos. Conclusões: os desfechos favoráveis comprovam a segurança deste procedimento para a mãe e para neonato e servem de estímulo para que os profissionais incentivem as gestantes com cesárea anterior a considerarem a via vaginal como uma possibilidade segura para o próximo parto

Objective: to estimate the prevalence of vaginal delivery after cesarean section in a high-risk maternity and to identify maternal and neonatal complications. Method: this is a cross-sectional, quantitative and retrospective study, carried out with 44 women who had a normal delivery with previous cesarean section, through the analysis of medical records, descriptive analysis was carried out with absolute and simple frequencies. Results: the prevalence of vaginal delivery after cesarean section was 13%. Complication occurred in 13.6% of women, but there was no uterine rupture and in 4.5% of neonates. Conclusions: the favorable outcomes prove the safety of this procedure for the mother and the newborn and serve as a stimulus for professionals to encourage pregnant women with a previous cesarean to consider the vaginal route as a safe possibility for the next delivery

Objetivo: estimar la prevalencia del parto vaginal después de una cesárea en una maternidad de alto riesgo e identificar complicaciones maternas y neonatales. Método: se trata de un estudio transversal, cuantitativo y retrospectivo, realizado con 44 mujeres que tuvieron un parto normal con cesárea previa, a través del análisis de registros médicos, se realizó un análisis descriptivo con frecuencias absolutas y simples. Resultados:la prevalencia del parto vaginal después de una cesárea fue del 13%. La complicación ocurrió en el 13.6% de las mujeres, pero no hubo ruptura uterina y en el 4.5% de los recién nacidos. Conclusiones: los resultados favorables demuestran la seguridad de este procedimiento para la madre y el recién nacido y sirven de estímulo para que los profesionales alienten a las mujeres embarazadas con una cesárea previa a considerar la vía vaginal como una posibilidad segura para el próximo parto

Fatores associados à escolha da via de parto entre estudantes do curso de Medicina no Sul do Brasil / Factors associated with choice of birth delivery route among medical students in Southern Brazil

Objetivo: Identificar os fatores associados à escolha da via de parto entre estudantes do curso de Medicina em uma universidade no Sul do país. Métodos: Estudo transversal realizado com estudantes de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul) ­ Tubarão, no período de julho a novembro de 2019. Resultados: Fizeram parte da pesquisa 423 alunos, homens e mulheres, dos aproximadamente 600 matriculados no período. A maioria dos alunos considerou o parto vaginal (PV) mais seguro, e 44,1% dos estudantes escolheriam essa via para si/sua companheira. O principal motivo pelo qual os alunos escolheram PV foi a "alta hospitalar precoce", e o principal motivo que levou à escolha de cesariana (PC) foi a "ausência de dor durante o parto". Houve associação entre renda mais baixa e a escolha do PV (p = 0,002). A via de parto pela qual o estudante nasceu também se associou com a que ele escolheria (p = 0,001). Ademais, houve significância estatística entre a via de parto que o aluno considerou mais segura e a que ele de fato escolheria (p = 0,001). Todas as alunas que já tiveram filhos realizaram PC. Conclusão: O fator mais relevante de escolha do PC foi a "ausência de dor durante o parto", enquanto do PV foi "alta hospitalar precoce".(AU)

Objective: To identify the factors associated with the choice of birth delivery route among medical students at a university in the south of Brazil. Methods: Cross-sectional study carried out with medical students from the University of Southern Santa Catarina (Unisul) ­ Tubarão, from July to November 2019. Results: Four hundred twenty three students took part in the research, men and women, out of the approximately 600 enrolled in the period. Most students considered vaginal delivery (VD) to be safer, and 44.1% of students would choose this route for their partner. The main reason why students chose VD was "early hospital discharge", and the main reason that led to the choice of cesarean section (CS) was "no pain during childbirth". There was an association between lower income and the choice of VD (p = 0.002). The route of delivery that the student was born was also associated with the one he would choose (p = 0.001). In addition, there was statistical significance between the route of delivery that the student considered safer with the one he would actually choose (p = 0.001). All female students who already had children underwent CS. Conclusion: The most relevant factor for choosing CS was "no pain during delivery", while for VD was "early hospital discharge".(AU)

Imersão na água durante o trabalho de parto e parto na água: riscos, benefícios e recomendações / Immersion in water during labor and water birth: risks, benefits and recommendations

O nascimento na água não é recente, visto que muitas civilizações antigas já faziam uso deste tipo de parto; todavia, recentemente, o número de partos na água vem aumentando nos centros obstétricos e hospitais ao redor do mundo. A prática permanece controversa pois existem discussões sobre infecção e desconforto respiratório neonatal, avulsão de cordão umbilical, laceração perineal, hemorragia materna, entre outros. Estudos qualitativos ressaltam os benefícios do parto na água como o alívio da dor, o estabelecimento de maior vínculo entre mãe-filho e a maior proximidade com o processo natural do nascer, porém ainda existem poucos ensaios clínicos randomizados disponíveis que orientem a prática. Dessa forma, os textos alternam entre o potencial impacto sobre o neonato e como proceder com a parturiente a fim de que seja realizado o parto na água da maneira mais fisiológica e segura possível, reconhecendo a necessidade de mais pesquisas.(AU)

Water birth is not recent, since many ancient civilizations already made use of this type of birth; however, lately the number of births in water has been increasing in obstetric centers and hospitals around the world. The practice remains controversial, as there are discussions about infection and neonatal respiratory distress, umbilical cord avulsion, perineal laceration, maternal hemorrhage, among others. Qualitative studies highlight the benefits of water birth such as pain relief, establishing a stronger link between mother and child, and closer proximity to the natural process of birth, but there are still few available randomized clinical trials to guide the practice. Thus, the texts alternate between the potential impact on the newborn and how to proceed with the parturient in order to perform the delivery in the water in the most physiological and safe way possible, recognizing the need for further research.(AU)

Every birth is a story: process of choosing the route of delivery / Cada parto es una historia: proceso de decisión de la vía del parto / Cada parto é uma história: processo de escolha da via de parto

ABSTRACT Objective: To analyze the discourses on the choice of the route of delivery from the perspective of women and health professionals in a public network. Method: The methodological approach is the discourse analysis. The data collection was through interviews and the treatment of the data was based on discourse analysis. Results: The categories were: 1- Between the preference and the decision there is no choice; 2- The complexity of the choice of the route of delivery; 3- It is necessary to legitimize the choice of the woman. Final considerations: From the perspective of women in labor the route of delivery is determined by the physician and women are not proactive. The nurses' performance is timid, although their presence is fundamental for stimulating the physiological delivery and promoting the autonomy of women. It identifies the need for the physician to adopt a welcoming attitude, informing the women about the pros and cons involved in choosing the route of delivery.

RESUMEN Objetivo: Analizar los discursos sobre la decisión de la vía de parto en la perspectiva de mujeres y profesionales de la salud de una red pública. Método: El abordaje metodológico es el análisis del discurso. La recolección de datos fue mediante entrevistas y el tratamiento de los datos fue a partir del análisis del discurso. Resultados: Se constituyeron las categorías: 1- Entre la preferencia y la decisión no hay decisión; 2- La complejidad de la decisión de la vía de parto; 3- Es necesario legitimar la decisión de la mujer. Consideraciones finales: En la perspectiva de las parturientas el tipo de parto es determinado por el médico y las mujeres no son proactivas. La actuación del enfermero es tímida, aunque su presencia sea fundamental para el estímulo al parto fisiológico y promoción de la autonomía de las mujeres. Se identifica la necesidad del médico de adoptar una conducta acogedora, informando a las mujeres sobre los beneficios y perjuicios implicados en la decisión del modo de nacer.

RESUMO Objetivo: Analisar os discursos sobre escolha da via de parto na perspectiva de mulheres e profissionais de saúde de uma rede pública. Método: A abordagem metodológica é a análise do discurso. A coleta de dados foi mediante entrevistas e o tratamento dos dados foi a partir da análise do discurso. Resultados: Constituíram-se as categorias: 1- Entre a preferência e a decisão não há escolha; 2- A complexidade da escolha da via de parto; 3- É preciso legitimar a escolha da mulher. Considerações finais: Na perspectiva das parturientes o tipo de parto é determinado pelo médico e as mulheres não são pró-ativas. A atuação do enfermeiro é tímida, embora sua presença seja fundamental para o estímulo ao parto fisiológico e promoção da autonomia das mulheres. Identifica-se a necessidade do médico adotar uma conduta acolhedora, informando as mulheres sobre os benefícios e prejuízos implicados na escolha do modo de nascer.

Coûts médicaux des accouchements et des césariennes au Burkina Faso: une évaluation nationale

Dans le cadre des politiques publiques d'accès aux soins de santé maternelle, les centres de santé offrent des prestations aux populations et sont ensuite remboursés par l'État sans qu'on sache ce que représentent ces coûts. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer les coûts réels des accouchements au Burkina Faso. C'est une enquête transversale conduite entre juin et août 2014 dans tous les hôpitaux, centres médicaux et deux centres de santé de base par commune. Les coûts médicaux réels incluaient l'acte, les médicaments et consommables, les examens paracliniques et l'hospitalisation. Au total 949 femmes de 544 centres de santé publics ont été analysées. L'échantillon comprenait 579 accouchements eutociques, 202 dystociques et 168 césariennes. Au niveau national, le coût médical réel moyen était de 3 180 (±1 255), 13 305 (± 6 865) et 55 830 (±14 800) FCFA respectivement pour un accouchement eutocique, dystocique et une césarienne. Quel que soit le type d'accouchement, les médicaments et consommables représentaient plus de la moitié des coûts. Le coût médical moyen variait selon la région sanitaire, le type d'accouchement et le type de formation sanitaire (p<0,001). Ces résultats suggèrent qu'un remboursement forfaitaire, selon le type de prestation, doit tenir compte du niveau de soins

Fatores que influenciam a escolha do tipo de parto na percepção das puérperas / Factores que influyen en la elección del tipo de nacimiento en la percepción de las puerperas / Factors that influence the choice of birth type regarding the perception of puerperal women

Objective: To understand the factors that influence the process of choosing the type of delivery, from the perception of mothers. Methods: This is a qualitative and descriptive research, held at the Women’s Hospital Midwife Maria Correia, Mossoró/RN. A total of 14 mothers were interviewed. Data were analyzed according to the Collective Subject Discourse technique. The study was submitted to the Ethics Committee in Research of Universidade Potiguar approved under the number CAAE: 38520214.0.0000.5296. Results: Women’s desire a birth delivery without complications and fast recovery. The influences of the “fear of pain” and individual experiences and other women for choosing the type of delivery are significant. Conclusion: We emphasize the importance of access to prenatal quality actions that provide safe choices, clarifying doubts and future mother’s wishes, reassuringly for delivery.

Objetivo: Comprender, a partir de la percepción de las madres, los factores que influyen en la elección del tipo de parto. Métodos: Se trata de una investigación cualitativa y descriptiva, que tuvo lugar en el Hospital de la Mujer de la partera María Correia, em Mossoró/RN. Fueron entrevistadas 14 madres. Los datos fueron analizados de acuerdo a la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. El estudio fue presentado al Comité de Ética en Investigación de la Universidad Potiguar con número de autorización CAAE: 38520214.0.0000.5296. Resultados: Las mujeres apuntan al deseo de un nacimiento sin complicaciones y una recuperación rápida. Las influencias del “miedo al dolor” y las experiencias individuales y otras mujeres para elegir el tipo de parto son significativos. Conclusión: Destacamos la importancia del acceso a las acciones de calidad prenatales que proporcionan opciones seguras, aclarar dudas y deseos futuros de la madre, de modo tranquilizador para la entrega.

Objetivo: Compreender, a partir da percepção das puérperas, os fatores que influenciam na escolha ao tipo de parto. Métodos: Trata-se de uma pesquisa do tipo qualitativo e descritivo, realizado no Hospital da Mulher Parteira Maria Correia, município de Mossoró/RN. Foram entrevistadas 14 parturientes. Os dados foram analisados de acordo com a Técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Potiguar, aprovado, sob o número do CAAE: 38520214.0.0000.5296. Resultados: As puérperas apontam o desejo de um parto sem intercorrências e com recuperação rápida. São significativas as influências do “medo da dor” e das experiências individuais e de outras mulheres para a escolha da via de parto. Conclusão: Ressalta-se a relevância do acesso ao pré-natal de qualidade, com ações que proporcionem escolhas seguras, esclarecendo dúvidas e anseios da futura mãe, tranquilizando-a para o momento do parto.

Episiotomia: indicção versus prática / Episiotomy: indication versus practice

Identificar na literatura as indicações de realização da episiotomia na assistência ao parto normal, relacionando-as a evidências científicas e compreendendo os riscos relacionados à sua prática, Método: revisão integrativa da literatura com abrangência no período de 2005 a 2015, nas bases de dados LlLACS, SciELO, MEDLlNE, PUBMED e Biblioteca Cochrane. Resultados: encontrados 163 artigos científicos, após a primeira etapa de avaliação houve adequação de 33 e quando analisados criteriosamente foram selecionados 16, Constatou-se entre os resultados que a episiotomia é um procedimento amplamente realizado com intuito de reduzir a morbimortalidade materna e fetal, no entanto, existem evidencias científicas que apontam a necessidade de restrição de seu uso. Conclusões: as principais indicações de realização da episiotomia na assistência ao parto normal listadas na literatura são: rigidez perineal, primiparidade, multíparas com episiotomia anterior, adolescentes, macrossomia fetal, posições occiptosacra, abreviação do expulsivo prolongado, padrão fetal não tranquilizador, prematuridade, uso de fórceps ou extração a vácuo, iminência de lesão de 3° grau, falta de conhecimento sobre a elasticidade perineal, rotina, proteção do períneo anterior e idade materna. A episiotomia rotineira e sem consentimento pode causar alterações e complicações definitivas...

To identify in literature the indications of episiotomy in normal delivery assistance, relating them to scientific evidence and understanding the risks related to its practice. Method: integrative literature review ranging from 2005 to 2015, in the LlLACS, SciELO, MEDLlNE, PubMed data bases and in the Cochrane Li bra ry. Results: 163 scientific articles found; after the first evaluation stage, 33 considered adequate and when analyzed carefully, 16 were selected, It was found between the results that episiotomy is a procedure widely performed in order to reduce maternal and fetal morbidity and mortality; however, there is scientific evidence indicating the need for restriction of its use. Conclusions: the main indications for episiotomy in normal delivery assistance listed in the literature are: perineal rigidity, primiparity, multiparous with previous episiotomy, adolescents, fetal macrosomia, occiptosacra positions, abbreviation of prolonged expulsion, not reassuring fetal pattern, prematurity, use of forceps or vacuum extraction, imminent 3rd degree injury, lack of knowledge of the perineal elasticity, routine, former perineal protection and maternal age. Routine episiotomy and without consent may cause changes and permanent complications...

ldentificar en la literatura las indicaciones de la episiotomía en la asistencia al parto normal, relacionándolas con la evidencia científica y comprendiendo los riesgos relacionados con su práctica. Método: revisión integradora de la literatura con una cobertura de 2005 a 2015, en las bases de datos LlLACS, SciELO, MEDLlNE, PubMed y la Biblioteca Cochrane. Resultados: Se encontraron 163 artículos científicos, después de la primera etapa de evaluación había adecuación de 33 y cuando se analiza cuidadosamente se seleccionaron 16. Se encontró a partir de los resultados que la episiotomía es un procedimiento ampliamente realizado con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad materna y fetal, sin embargo, hay evidencias científicas que indican la necesidad de la restricción de su uso. Conclusiones: Las principales indicaciones de la episiotomía en la asistencia ai parto normal, que aparece en la literatura son: rigidez perineal, primiparidad multíparas con episiotomía anterior, los adolescentes, macrosomía fetal, posiciones occiptosacra, abreviatura de la expulsión prolongada, estándar fetal no tranquilizador, prematuridad, el uso de fórceps o extracción de vacío, lesión inminente de tercera medida, falta de conocimiento sobre Ia elasticidad dei perineo, rutina, protección de 10 perineo anterior y edad materna. La episiotomía de rutina y sin consentimiento pueden causar cambios y complicaciones permanentes...

Implementation methodology of practices based on scientific evidence for assistance in natural delivery: a pilot study / Metodología de implantación de prácticas basadas en evidencias científicas en la asistencia al parto normal: estudio piloto / Metodologia de implementação de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal: estudo piloto

AbstractOBJECTIVEPresenting methodology for transferring knowledge to improve maternal outcomes in natural delivery based on scientific evidence.METHOD: An intervention study conducted in the maternity hospital of Itapecerica da Serra, SP, with 50 puerperal women and 102 medical records from July to November 2014. The PACES tool from Joanna Briggs Institute, consisting of pre-clinical audit (phase 1), implementation of best practice (phase 2) and Follow-up Clinical Audit (phase 3) was used. Data were analyzed by comparing results of phases 1 and 3 with Fisher's exact test and a significance level of 5%.RESULTSThe vertical position was adopted by the majority of puerperal women with statistical difference between phases 1 and 3. A significant increase in bathing/showering, walking and massages for pain relief was found from the medical records. No statistical difference was found in other practices and outcomes. Barriers and difficulties in the implementation of evidence-based practices have been identified. Variables were refined, techniques and data collection instruments were verified, and an intervention proposal was made.CONCLUSIONThe study found possibilities for implementing a methodology of practices based on scientific evidence for assistance in natural delivery.

ResumenOBJETIVOPresentar metodología de transferencia del conocimiento para mejorar los resultados maternos en el parto normal en base a evidencias científicas.MÉTODOEstudio de intervención llevado a cabo en maternidad de Itapecerica da Serra, SP, con 50 puérperas y 102 fichas clínicas de julio a noviembre de 2014. Se utilizó la herramienta PACES, del Instituto Joanna Briggs, que consiste de pre auditoría clínica (fase 1), implantación de buenas prácticas (fase 2) y auditoría post implantación (fase 3). Se analizaron los datos, comparando resultados de las fases 1 y 3 con prueba exacta de Fisher y nivel de significación del 5%.RESULTADOSLa posición vertical fue adoptada por la mayoría de las puérperas con diferencia estadística entre las fases 1 y 3. Por las fichas, se verificó un incremento significativo de baño, deambulación y masaje para alivio del dolor. En las demás prácticas y resultados, no hubo diferencia estadística. Se identificaron las barreras y dificultades para la implantación de la práctica basada en evidencias. Se hizo el refinamiento de las variables y la validación de las técnicas e instrumentos de recolección de datos y la intervención propuesta.CONCLUSIÓNEl estudio señaló posibilidades de la metodología de implantación de prácticas basadas en evidencias científicas en la asistencia al parto normal.

ResumoOBJETIVOApresentar metodologia de transferência do conhecimento para melhorar desfechos maternos no parto normal com base em evidências científicas.MÉTODOEstudo de intervenção realizado em maternidade de Itapecerica da Serra, SP, com 50 puérperas e 102 prontuários de julho a novembro de 2014. Utilizada a ferramenta PACES, do Instituto Joanna Briggs, que consiste de pré-auditoria clínica (fase 1), implementação de boas práticas (fase 2) e auditoria pós-implementação (fase 3). Analisaram-se os dados, comparando resultados das fases 1 e 3 com teste exato de Fisher e nível de significância 5%.RESULTADOSA posição vertical foi adotada pela maioria das puérperas com diferença estatística entre as fases 1 e 3. Pelos prontuários, verificou-se um aumento significativo de banho, deambulação e massagem para alívio da dor. Nas demais práticas e desfechos, não houve diferença estatística. Identificaram-se barreiras e dificuldades para a implementação da prática baseada em evidências. Realizou-se refinamento das variáveis e validação das técnicas e instrumentos de coleta de dados e da intervenção proposta.CONCLUSÃOO estudo apontou possibilidades da metodologia de implementação de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal.

Perineal outcomes on the left lateral versus vertical semi-sitting birth positions: a randomized study

OBJECTIVE: To evaluate the perineal outcomes in unconventional birth positions. METHOD: A randomized clinical study. Conducted in a birth centre in the city of Itapecerica da Serra, Brazil. A sample of 158 nulliparas, divided randomly into the left lateral position (81 experimental) and upright half-sitting (77 - control). RESULTS: Experimental group showed less vulvar edema, 13.6 percent vs. 29.9 percent, OR 2.71 (95 percent IC 1.22 -6.02), episiotomy, 16.0 percent vs. 35.1 OR 2,46 (95 percent IC 1, 27 - 4.74), and more labial lacerations 37,0 percent vs. 19,5 percent OR 2,43 (95 percent IC 1,18 5,51). The women who adopted the upright half-sitting position had a lower risk of first-degree laceration (37,7 percent versus 56,8 percent). However, they had a higher risk of second-degree laceration and frequency of episiotomy OR 2,11 (95 percent IC 1,02 4,35). The presence of vulvar edema increased the risk of spontaneous trauma and episiotomy OR 3,99 (95 percent IC 1,80 8,85). CONCLUSIONS: Our data confirmed the hypothesis that the left lateral position offers less risk of serious perineal traumas.

OBJETIVO: Avaliar se existe associação entre o resultado perineal em posições de parto não convencionais. MÉTODOS: Estudo clínico randomizado realizado no Centro de Parto Normal da cidade de Itapecerica da Serra, São Paulo, Brasil. A amostra foi constituida por 158 nulíparas divididas aleatoriamente na posição de parto lateral esquerda (81 no grupo experimental) e vertical semi-sentada (77 no grupo controle). RESULTADOS: As mulheres do grupo experimental apresentaram menor edema vulvar - 13,6 por cento vs 29,9 por cento, OR 2.71 (95 por cento IC 1,22 -6,02), episiotomia 16,0 por cento vs 35,1 (OR 2.46 (95 por cento IC 1,27 4,74) e laceração de lábios 37,0 por cento vs 19,5 por cento OR 2,43 (95 por cento IC 1,18 5,01). Na posição vertical tiveram menor risco de laceração de 1º grau - 37,7 por cento vs 56,8 por cento. Entretanto, tiveram mais risco de laceração de 2º grau e episiotomia OR 2,11 (95 por cento 1,02 4,35). O edema vulvar aumentou o risco de trauma espontâneo e episiotomia OR 3,99 (95 por cento IC 1,80 8,85. CONCLUSÃO: Esses dados confirmam a hipótese de que a posição lateral esquerda oferece menos risco de traumas perineais graves.

OBJETIVO: Evaluar si existe asociación entre el resultado perineal en posiciones de parto no convencionales. MÉTODOS: Estudo clínico randomizado realizado en el Centro de Parto Normal de la ciudad de Itapecerica da Serra, SP, Brasil. La muestra fue de 158 nulíparas divididas aleatoriamente en la posición de parto lateral izquierdo (81 en el grupo experimental) y vertical semi-sentada (77 en el grupo control). RESULTADOS: Las mujeres del grupo experimental presentaron menor edema vulvar - 13,6 por ciento vs 29,9 por ciento, OR 2.71 (95 por ciento IC 1,22 -6,02), episiotomía 16,0 por ciento vs 35,1 (OR 2.46 (95 por ciento IC 1,27 4,74) y laceración de labios 37,0 por ciento vs 19,5 por ciento OR 2,43 (95 por ciento IC 1,18 5,01). En la posición vertical tuvieron menor riesgo de laceración de 1º grado - 37,7 por ciento vs 56,8 por ciento. Entre tanto, tuvieron más riesgo de laceración de 2º grado y episiotomía OR 2,11 (95 por ciento 1,02 4,35). El edema vulvar aumentó el riesgo de trauma espontáneo y episiotomía OR 3,99 (95 por ciento IC 1,80 8,85). CONCLUSIÓN: Esos datos confirman la hipótesis de que la posición lateral izquierda ofrece menos riesgo de traumas perineales graves.

Manual de adecuación cultural del parto natural/vertical y sus distintas posiciones, en el marco multicultural de Guatemala / Manual of cultural adaptation of the natural-vertical childbirth and its different positions, in the multicultural framework of Guatemala

El siguiente manual propone el intercambio de conocimientos (saberes), prácticas y procedimientos obstétricos así como del cuidado del neonato, de forma respetuosa donde medie el diálogo, el consenso y el enriquecimiento mutuo, entre los cuatro pueblos que cohabitan en el país: Maya, Garífuna, Xinca y Mestizo; con el fin de apoyar en desarrollar un modelo de atención con pertinencia cultural. (AU)

Episiotomia: revendo conceitos / Episiotomy: concepts review

A episiotomia ainda é o procedimento cirúrgico mais utilizado em obstetrícia. Seu uso rotineiro pode levar a uma série de complicações, dentre as quais se destacam: infecção, hematoma, rotura de períneo de terceiro e quarto graus, dispareunia e lesão do nervo pudendo. Este artigo é uma revisão de literatura que aborda o histórico, as indicações, as complicações, os motivos que ainda incentivam sua prática rotineira e os custos envolvidos na episiotomia. Foram utilizadas as bases de dados da Medline, Lilacs, Pubmed e Biblioteca Cochrane. Embora as evidências científicas indiquem que o uso restrito da episiotomia deva ser incorporado em todos os serviços, na América Latina verificamos que sua utilização é muito elevada, podendo atingir taxas de até 90 porcento. Sugerimos que as instituições hospitalares realizam treinamentos e atualizações acerca das diretrizes baseadas em evidências na obstetrícia.

Episiotomy is still the most widely used surgical procedure in obstetrician. Its frequent use may cause complications such as infection, 3rd and 4th grades of perineal lacerations, dyspaurenia and pudendal nerve injury. This paper is a literature review that comprises history, indications, complications, reasons that encourage the routine practice and costs implicated in episiotomy. Medline, Lilacs, Pubmed and Cochrane Library were used as databases. Although evidences suggest that restrictive use of episiotomy may be part of obstetrical care, in the Latin America its use is very common and may reach rates of up to 90 percent. It is suggested that hospital institutions should provide updating about obstetrics evidence based guidelines.

Users' and providers' perspectives on technological procedures for 'normal' childbirth in a public maternity hospital in Salvador, Brazil / Perspectivas de usuarios y proveedores sobre procedimientos tecnológicos para el parto 'normal' en una maternidad pública de Salvador, Brasil

OBJECTIVE: To reveal the effect of cultural practices on the way in which normal birth is conducted in a public hospital in Brazil. MATERIAL AND METHODS: This article about a public maternity hospital in Salvador, Brazil, compares the points of view of providers and users on four technological normal childbirth procedures: trichotomy, episiotomy, oxytocin infusion, and epidural analgesia. Fieldwork carried out from 2002 to 2003 combined qualitative and quantitative methods. RESULTS: Institutional practices make childbirth unnecessarily difficult for women. Nonetheless, most women accept the conditions because the medical procedures make sense according to their cultural understandings. Service providers support the use of such procedures, although doctors are aware that they contradict recommendations found in scientific medical literature. This article argues that from the perspective of both providers and users, the technological procedures are infused with a culturally specific set of meanings and values. CONCLUSIONS: Policymakers must address the cultural understandings of both users and health care professionals in order to improve maternal healthcare in public hospitals in Brazil.

OBJETIVO: Revelar el efecto de las prácticas culturales en el parto normal en un hospital público en Brasil. MATERIAL Y MÉTODOS: Este artículo sobre el parto en una maternidad pública de Salvador, Brasil, compara el punto de vista de los proveedores de servicios de salud y los usuarios de dichos servicios con respecto a cuatro procedimientos para el parto normal: tricotomía, episiotomía, infusión de oxitocina y analgésico epidural. La investigación, realizada entre 2002 y 2003, utilizó métodos cualitativos y cuantitativos. RESULTADOS: La práctica institucional hace que el parto sea innecesariamente dificultoso para las mujeres, sin embargo, la mayoría de ellas aceptan las condiciones, porque los procedimientos médicos tienen sentido dentro de su comprensión cultural. Los proveedores de servicios apoyan el uso de los procedimientos, aunque los doctores están concientes de que están en contra de las recomendaciones estipuladas en la literatura médica científica. El artículo sostiene que desde el punto de vista de ambos, los proveedores de servicios y los usuarios, los procedimientos tecnológicos están cargados de significados y valores culturalmente específicos. CONCLUSIONES: Para lograr mejorar los cuidados en las maternidades de los hospitales públicos del Brasil, los diseñadores de políticas deben tomar en consideración los entendimientos culturales tanto de los usuarios como de los profesionales de salud.

Discurso do sujeito coletivo das mulheres que sofreram episiotomia / Discourse of the collective subject of women submitted to episiotomy

Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado com mulheres que sofreram episiotomia durante o parto vaginal ocorrido em um Hospital Escola, para investigar como elas lidaram com essa intervenção. Objetivou-se construir o Discurso do Sujeito Coletivo sobre os sentimentos relacionados ao procedimento vivenciados por essas mulheres...

O trabalho do PSF no incentivo ao parto normal através do uso de um método psicossomático de alívio da dor: relato de caso / The work of the PSF in the incentive to the normal Childbirth through the use of a psychosomatic method of relief of pain - case story / El trabajo del PSF en el estímulo al parto normal por médio del uso de un método psicosomático de alivio del dolor - relato de caso

Trata-se de relato de caso de três gestantes pertencentes a uma equipe do Programa Saúde da Família (PSF), acompanhadas durante o pré-natal, o trabalho de parto e o parto com um método psicossomático de alívio da dor. O método utilizado foi o de Lamaze. Propõem-se algumas modificações com o objetivo de aliviar a dor durante o trabalho de parto, empregando as técnicas de respiração, relaxamento e educação. O curso para a preparação das gestantes iniciou-se em torno da 20ª semana de gestação e constou de seis encontros individuais. Fez-se o acompanhamento durante o trabalho de parto e o parto, bem como uma entrevista com a mulher oito dias depois do parto.

This is a case history of three pregnant women cared for by a team of the Family Health Program. They were monitored during prenatal care, labor and delivery and the Lamaze psychosomatic pain relief method was used. Some modifications are proposed in order to relieve pain during labor, using breathing techniques, relaxation and education. The course to prepare the pregnant women began in the 20th week of gestation and included 6 individual meetings. The monitoring was carried out during labor and delivery, and the women were interview eight days after delivery.

Se trata de un relato de tres embarazadas de un equipo del Programa Salud de la Familia, con seguimiento durante el prenatal, trabajo de parto y parto empleando un método psicosomático para aliviar el dolor. El método utilizado es el de Lamaze, con algunas modificaciones, cuyo objeto es aliviar el dolor durante el trabajo de parto utilizando técnicas de respiración, relajación y educación. El curso de preparación de las mujeres empezó alrededor de la 20ª semana de embarazo y constó de seis encuentros individuales. El seguimiento se llevó a cabo durante el trabajo de parto y en el parto y ocho días después se realizó una entrevista con la mujer.

Uso da anestesia local para episiotomia e reparo do trauma perineal no parto normal: práticas de enfermeiras e médicos / Local anesthesia use to episiotomy and care of perineal trauma in spontaneous vaginal delivery: nurses and physicians practice

Estudo descritivo, quantitativo, com o objetivo identificar a técnica e os anestésicos usados para anestesia local no parto normal e conhecer a prática de obstetrizes, enfermeiras e médicos sobre sua eficácia, vantagens e desvantagens. As técnicas utilizadas são bloqueio e infiltração perineal, com lidocaína. As vantagens são a recuperação mais rápida da mulher, a promoção de analgesia ou relaxamento pélvico. As desvantagens são a dor que a mulher continua sentindo e o edema vulvar. Os profissionais reconhecem manifestações freqüentes de dor durante a sutura, mas nem sempre complementam a anestesia.

Revisão histórica da literatura sobre partograma / Literature historical review on labor diagram

Trata-se de uma revisão de literatura que oferece subsídios para utilização do partograma no acompanhamento do trabalho de parto. O objetivo foi analisar o estado do conhecimento sobre partograma, de 1975 a 2005 em língua portuguesa e inglesa. Foram analisadas 20 publicações nacionais e internacionais e apresentadas em forma de quadro sinóptico, objetivos, tipo de estudo, tamanho da amostra e principais resultados. Os artigos focalizam a construção do partograma com as linhas de alerta e ação e os benefícios do partograma na assistência, destacando o diagnóstico oportuno das distocias.

O uso da bola do nascimento na promoção da posição vertical em primíparas durante o trabalho de parto / The use of the birth ball in promoting the upright position during labor in first deliveries / El uso de la bola de nacimiento para promover la posición vertical de primíparas en el trabajo de parto

O estudo avalia a utilização da bola do nascimento como recurso para a mulher que deseja adotar posições mais confortáveis durante o trabalho de parto. Foi realizado com 40 parturientes de um Centro de Parto Normal, divididas em dois grupos, um que utilizou a Bola do nascimento e outro que serviu de controle. Os dados demonstraram não haver diferenças significativas entre os dois grupos, após analise das variáveis, devido ao fato das parturientes do referido Centro, já serem estimuladas à adotar posições mais verticais, como parte da rotina do serviço

This study proposes the use of the Birth Ball as a tool for women who would like to be in more comfortable positions during the early phase of labor. Forty women from the "Dr. David Capistrano" birthing center were involved, randomized into 2 groups: those using the birth ball, and a control group. The results showed there was no statistically significant difference between the groups. This is probably the result of former routines in the center, which already used the upright position

El presente estudio evalúa la utilización de la bola de nacimiento (BB) como recurso para la mujer que desea adoptar posiciones más cómodas durante el trabajo de parto. Se realizó con 40 parturientas del Centro de Parto Normal Dr. David Capistrano, en dos grupos: uno con la BB y el otro como grupo de control. Los datos demostraron que no hubo diferencias significativas entre ellos. Después de efectuar la comparación entre los 2 grupos de parturientes del referido centro se las estimulaba a adoptar posiciones más verticales, como parte de rutina del servicio

Manejo activo del parto: experiencia en el Hospital Gustavo Fricke / Active management of labor: experience at the Gustavo Fricke Hospital

Se aplicó el manejo activo del parto en primíparas, de acuerdo con el método descrito por Kieran O'Driscoll y cols. en Dublin, en la Maternidad del Hospital G. Fricke de Viña del Mar. Sus resultados incluyen una reducción importante en la duración del trabajo de parto, así como de las tasas de parto operatorio. Las tasas de mortalidad perinatal experimentaron una evidente mejoría